10 procent van de Amerikaanse sterfgevallen is te wijten aan vermijdbare medische fouten.
3 maart 2018
Medische fouten zijn een 'epidemie' die jaarlijks honderdduizenden levens opeist, volgens een nieuwe analyse.
MEDISCHE FOUTEN ZIJN de derde belangrijkste doodsoorzaak in de VS, na hartaandoeningen en kanker, waarbij jaarlijks minstens 250.000 sterfgevallen worden veroorzaakt, volgens een analyse van dinsdag waaruit blijkt dat de inspanningen voor patiëntveiligheid te kort schieten.
"Mensen sterven niet alleen aan hartaanvallen en bacteriën, ze sterven door falende systemen en slecht gecoördineerde zorg", zegt de hoofdauteur van de studie, dr. Martin Makary, hoogleraar chirurgie en gezondheidsbeleid aan de Johns Hopkins University School of Geneeskunde. "Het is ontspoorde medische zorg ."
De omvang van de dodentol - ruwweg 10 procent van de Amerikaanse sterfgevallen per jaar - is opvallend, net als in een tijdperk dat wordt gedomineerd door inspanningen om het gezondheidsstelsel te hervormen om veilige en hoogwaardige medische zorg te garanderen. Inspanningen voor patiëntveiligheid hebben niet veel grip gekregen, zegt Makary, omdat er geen systematische inspanning is om medische fouten te bestuderen of effectieve voorzorgsmaatregelen te treffen.
"Over de hele wereld is een medische fout die leidt tot de dood van patiënten een onderkende epidemie", schrijven Makary en zijn co-auteur Dr. Michael Daniel, ook van Johns Hopkins, in het British Medical Journal van dinsdag. Ze definiëren medische fouten als een misstap in oordeel, vaardigheid of coördinatie van zorg; verkeerde diagnoses; systeemstoringen die leiden tot sterfgevallen van patiënten of het niet redden van stervende patiënten; en vermijdbare complicaties van zorg.
Hun rapport komt bijna twee decennia nadat "To Err is Human", een rapport van het Institute of Medicine, beweerde dat medische fouten hoogtij vieren in de gezondheidszorg. De IOM, een quasi-publieke denktank bestaande uit vooraanstaande wetenschappers, putte uit bestaande gegevens om te schatten dat jaarlijks 44.000 tot 98.000 mensen in Amerikaanse ziekenhuizen overlijden. Zelfs toen beweerden sommige onderzoekers dat de schattingen laag waren en gebaseerd op verouderde informatie.
De nieuwe schatting is afkomstig uit meer recente onderzoeken die aangeven dat het aantal mogelijk veel hoger is. Een rapport dat in 2011 in het tijdschrift Health Affairs werd gepubliceerd, berekende bijvoorbeeld dat jaarlijks iets meer dan 1 procent van de ziekenhuispatiënten sterft als gevolg van medische fouten. Wanneer toegepast op de meer dan 35 miljoen mensen die elk jaar in het ziekenhuis worden opgenomen, zeggen Makary en Daniel dat dit zou "leiden tot 400.201 sterfgevallen per jaar, meer dan vier keer de oorspronkelijke schatting van de IOM-rapportage."
Het Hopkins-team gebruikte bewijsmateriaal uit vier onderzoeken waarin medische sterftecijfers tussen 2000 en 2008 werden geanalyseerd, waaronder een onderzoek door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services 'Bureau van de inspecteur-generaal en het Agentschap voor onderzoek en kwaliteit van de gezondheidszorg. Met behulp van deze gegevens konden ze een gemiddeld sterftecijfer berekenen voor medische fouten in Amerikaanse ziekenhuizen. Toen ze dit percentage toepasten op de 35 miljoen opnames in 2013, berekenden ze dat 251.454 doden het gevolg waren van medische fouten.
De onderzoekers erkennen dat dit cijfer hoogstwaarschijnlijk een onderbezetting vertegenwoordigt, omdat ze niet in staat zijn gegevens te verzamelen van sterfgevallen die zich voordoen in poliklinieken, verpleeghuizen en andere niet-ziekenhuisomgevingen waar zorgverleners zorgen voor fragiele patiënten die complexe zorg nodig hebben.
"Het is redelijk om te zeggen dat dit aantal controversieel is", zegt dr. Robert Wachter, hoogleraar geneeskunde aan de UCSF School of Medicine. "Ik zou dit nummer niet naar de bank brengen."
Dr. Ashish Jha, een expert op het gebied van patiëntveiligheid en directeur van het Harvard Global Health Institute, was het ermee eens dat veel onderzoekers zullen worden gedebatteerd over welke schattingen het meest accuraat zijn.
"Het maakt niet uit," zegt hij, "omdat al deze cijfers zo groot zijn, ze herinneren ons eraan hoe groot het probleem is en hoe weinig wordt gedaan om het probleem aan te pakken."
Veel van de inspanningen die de afgelopen twee decennia zijn geleverd voor patiëntveiligheid en prestatieverbetering zijn verkeerd gestuurd of inefficiënt, zegt Jha. "Als je de CEO van een groot ziekenhuis hebt gebeld en hebt gevraagd:" Hoeveel medische fouten had je vorige maand? Hoeveel valpartijen? Hoeveel valpartijen hebben dit tot ernstige verwondingen geleid? " Ze zullen het niet weten. '
Een ander probleem, zegt Wachter, is dat geduldige veiligheid wordt uitgehold door nieuwere initiatieven. "Mijn bezorgdheid", zegt hij, "is dat de inspanningen voor patiëntveiligheid, die na de publicatie van het IOM-rapport zo veel momentum hebben gekregen, de laatste jaren terrein verloren hebben, onschadelijk gemaakt door alle andere mandaten voor prestatieverbetering die op de snelweg zijn gekomen. "
Makary en Daniel pleiten voor hervormingen die de melding van medische fouten verbeteren, wat op zijn beurt de preventie-inspanningen zou kunnen bevorderen. In een brief van 1 mei vroegen ze de Centers for Disease Control and Prevention, die geboorten, sterfgevallen en andere vitale statistieken verzamelen, om medische fouten op de lijst van belangrijkste doodsoorzaken te plaatsen. Ze vroegen CDC ook om overlijdensakten te wijzigen, zodat artsen, medische onderzoekers en lijkschouwers routinematig medische fouten kunnen melden die bijdragen aan de dood van een patiënt.
In de brief wordt erop gewezen dat de Amerikaanse overheid en de particuliere sector "veel geld" uitgeven aan hartziekten en kankeronderzoek en -preventie. "Het is tijd voor het land om [een evenredige hoeveelheid] te investeren in medische kwaliteit en patiëntveiligheid," zegt het.
Tot dusverre hebben de onderzoekers geen officieel antwoord ontvangen, maar CDC-functionarissen erkenden dat fouten te weinig worden gerapporteerd en dat er manieren zijn om de gegevens vast te leggen, zegt Makary. CDC-experts waren niet beschikbaar voor commentaar.
Wachter is sceptisch dat de praktijk van het gebruik van overlijdensakten om medische fouten te melden bij artsen zal plaatsvinden. "Het idee dat ze dit getrouw gaan opnemen, of zonder aandacht voor een wanpraktijkenpak, lijkt me niet erg aannemelijk", zegt hij.
Makary voegt eraan toe dat het zijn perceptie was dat onderzoek naar medische fouten "onvoldoende wordt ondergewaardeerd", wat hem ertoe aanzet om een analyse te starten die dodelijke ongelukken naar hun juiste plaats boven aan de lijst met alle doodsoorzaken zou verheffen.
De bevindingen, zegt Jha, illustreren dat het beleid en de praktijken die we invoeren "volledig ontoereikend zijn voor de omvang van het probleem dat we hebben."
"We kunnen dit doen," zegt Jha. "Dit gaat niet verder dan de creativiteit en vindingrijkheid van de gezondheidszorggemeenschap, we moeten het een echte prioriteit maken."
Vertaald door Maria vanuit
https://www.usnews.com/news/articles/2016-05-03/medical-errors-are-third-leading-cause-of-death-in-the-us
